Debwatman dèyè jwenti anch la se sitou ki te koze pa gwo vyolans endirèk tankou aksidan trafik.Si gen yon ka zo kase tèt femoral, yo rele sa ka zo kase Pipkin.Pipkin ka zo kase se relativman ra nan klinik, ak ensidans li yo kont pou apeprè 6% nan debwatman anch.Depi ka zo kase Pipkin se yon ka zo kase entra-atik, si li pa okipe byen, atrit twomatik ka rive apre operasyon, epi gen yon risk pou necrosis tèt femoral.Nan mwa mas 2016, otè a te trete yon ka nan ka zo kase Pipkin tip I, epi li rapòte done klinik li yo ak swivi jan sa a.
Done klinik
Pasyan an, Lu, gason, 22 ane fin vye granmoun, te admèt nan lopital la paske nan "anfle ak doulè nan anch gòch la ki te koze pa aksidan trafik, ak aktivite limite pou 5 èdtan".Egzamen fizik: siy vital yo te estab, kadyo pulmonè egzamen an nan vant la te negatif, manm pi ba gòch la te flexion mantèg deformation, anch gòch la te anfle evidamman, tandrès nan mitan lenn gòch la te pozitif, gwo doulè nan pèkisyon trochanter ak manm ki pi ba a. doulè pèkisyon longitudinal yo te pozitif.Aktivite aktif nan jwenti anch gòch la limite, ak doulè nan aktivite pasif se grav.Mouvman zòtèy gòch la nòmal, sansasyon manm pi ba gòch la pa siyifikativman redwi, ak rezèv san periferik la bon.Egzamen oksilyè: Fim radyografi nan jwenti anch doub nan pozisyon dwat la te montre ke estrikti zo a nan tèt femoral gòch la te discontinuous, deplase bak ak anwo, ak ti fragman ka zo kase yo te vizib nan asetab la.
Dyagnostik admisyon
Ka zo kase tèt femoral gòch ak debwatman jwenti anch.Apre admisyon, debwatman anch gòch la te manyèlman redwi epi li te deplase ankò.Apre yo fin amelyore egzamen preoperativ la, yo te trete ka zo kase tèt femoral gòch la ak debwatman anch ak rediksyon louvri ak fiksasyon entèn anba anestezi jeneral nan depatman ijans la.
Ensizyon apwòch posterolateral nan jwenti anch gòch la te pran, ak yon longè apeprè 12Cm.Pandan operasyon an, yo te jwenn yon ka zo kase nan atachman nan ligamentum enferyè medial teres femoris la, ak separasyon evidan ak deplasman nan fen kase a, ak yon gwosè apeprè 3.0Cm yo te wè nan fragman ka zo kase acetabulum × 2.5Cm.Yo te pran 50mL san periferik pou prepare plasma ki rich nan plakèt (PRP), epi yo te aplike jèl PRP sou ka zo kase a.Apre yo te retabli blòk ka zo kase a, yo te itilize twa vis finlandè INION 40mm absorbable (2.7mm an dyamèt) pou ranje ka zo kase a.Li te jwenn ke sifas la articular nan Cartilage nan tèt femoral te lis, rediksyon an te bon, ak fiksasyon entèn la te fèm.Jwenti anch lan dwe reset, epi jwenti anch aktif la dwe san friksyon ak dislokasyon.C-bra iradyasyon te montre bon rediksyon nan ka zo kase tèt femoral ak jwenti anch.Apre lave blesi a, koud kapsil jwenti a posterior, rekonstwi sispann misk wotasyon ekstèn, koud fasya lata ak po tisi lar, epi kenbe yon tib drenaj.
Diskite
Pipkin ka zo kase se yon ka zo kase entra-articulaire.Tretman konsèvatif souvan difisil pou reyalize yon rediksyon ideyal, epi li difisil pou kenbe rediksyon an.Anplis de sa, fragman yo zo rezidyèl gratis nan jwenti a ogmante mete nan entra-articular, ki se fasil lakòz atrit twomatik.Anplis de sa, debwatman anch konbine avèk ka zo kase tèt femoral se tendans nekwoz tèt femoral akòz blesi nan rezèv san nan tèt femoral.Pousantaj necrosis tèt femoral la pi wo nan jèn adilt apre ka zo kase tèt femoral, kidonk pifò etid yo kwè ke operasyon ijans yo ta dwe fèt nan lespas 12 èdtan.Pasyan an te trete ak rediksyon manyèl apre admisyon.Apre rediksyon siksè, fim nan radyografi te montre ke pasyan an te deplase ankò.Li te konsidere ke blòk la ka zo kase nan kavite a articular ta anpil afekte estabilite nan rediksyon.Ouvè rediksyon ak fiksasyon entèn yo te fèt nan ijans apre admisyon pou diminye presyon an nan tèt femoral epi redwi pwobabilite pou necrosis tèt femoral.Chwa apwòch chirijikal la enpòtan tou pou siksè operasyon an.Otè yo kwè ke apwòch chirijikal la ta dwe chwazi selon direksyon debwatman tèt femoral, ekspoze chirijikal, klasifikasyon ka zo kase ak lòt faktè.Pasyan sa a se yon dislokasyon posterolateral nan jwenti anch lan konbine avèk yon ka zo kase nan tèt femoral medyal la ak enferyè.Malgre ke apwòch la antérieure ka pi bon pou ekspoze a nan ka zo kase a, yo te finalman apwòch posterolateral la chwazi paske debwatman nan ka zo kase nan tèt femoral la se yon debwatman posterior.Anba fòs la fò, kapsil jwenti dèyè a te domaje, epi rezèv san posterolateral nan tèt femoral la te domaje.Apwòch posterolateral la ka pwoteje kapsil jwenti antérieure ki pa blese a, Si yo itilize apwòch antérieure a ankò, kapsil jwenti antérieure a pral koupe, ki pral detwi rezèv san rezidyèl tèt femoral la.
Pasyan an te fikse ak 3 vis absorbable, ki ka ansanm jwe wòl konpwesyon fixation ak anti wotasyon blòk ka zo kase, ak ankouraje bon gerizon ka zo kase.
PRP gen gwo konsantrasyon faktè kwasans, tankou faktè kwasans ki sòti nan plakèt (PDGF) ak faktè kwasans transfè - β （TGF－ β）、 Faktè kwasans endothelial vaskilè (VEGF), faktè kwasans ki tankou ensilin (IGF), faktè kwasans epidèm. (EGF), elatriye Nan dènye ane yo, kèk entelektyèl te konfime ke PRP gen yon kapasite klè pou pwovoke zo.Pou pasyan ki gen ka zo kase tèt femoral, pwobabilite pou necrosis tèt femoral apre operasyon an wo.Sèvi ak PRP nan fen kase nan ka zo kase a espere ankouraje ka zo kase geri bonè epi evite ensidan an nan necrosis tèt femoral.Pasyan sa a pa t gen necrosis nan tèt femoral nan 1 ane apre operasyon, epi li refè byen apre operasyon, ki mande pou plis swivi.
[Konteni atik sa a repwodui epi pataje.Nou pa responsab pou opinyon yo nan atik sa a.Tanpri konprann.]
Lè poste: Mar-17-2023